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幻影死亡小组不会死

就在几个星期前,最高法院决定不审理Coons诉Lew案,该案件对独立支付咨询委员会(IPAB)的合宪性提出质疑,该委员会是根据2010年“平价医疗法案”授权的15人医疗专家小组( ACA)。 IPAB的使命是在医疗保险计划的年度支出时为其制定成本削减建议。 根据法规,该小组的建议将生效,除非国会介入类似的减少开支的替代方案。

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IPAB从一开始就产生了争议。 立法者反对非选举机构的潜在力量,医疗服务提供者担心董事会将从医疗保险支付给医生和医院的未来储蓄中提取。 因为IPAB是奥巴马医改的一部分,它通过协会面临敌意。 迄今为止,没有任何小组成员被奥巴马政府提名 - 实际上,参议院共和党人表示他们会阻挠任何IPAB任命人员 - 并且在2014年的综合支出法案中消除了三分之二(1000万美元)的IPAB资金。 尽管如此,IPAB依然存在,至少在法律上如此。 去年8月9日,美国巡回上诉法院驳回了Coons诉Lew ,因为IPAB尚未成立,如上所述,美国最高法院在上诉时拒绝接受。 尽管如此,来自亚利桑那州一个自由主义者智库的戈德沃特研究所的原告律师拒绝让案件死亡,并在IPAB采取行动时 。

那么,对于没有会员的这个没有资金的“幽灵小组”,有什么大惊小怪的呢? 实际上,IPAB应该在国家医疗保健辩论中逐渐消失,因为它的能力下降,而且削减成本的工作似乎越来越不必要。 在过去几年中,医疗保险支出大幅放缓,现在的预计增长率是IPAB门槛的一半。 然而,具有象征意义的是,IPAB仍然是ACA反对者的典型代表,这些反对者正在利用立法臭名昭着的“死亡小组”产生的最后一些政治货币。 IPAB是第二代“死亡小组”,该标签被指定为支付医生进行临终咨询的拟议条款。 2009年前阿拉斯加州州长 ( (R))以“彻头彻尾的邪恶制度”判断 ,判断弱势群体是否“值得健康”,这一语言很快就从法案草案中抢走了。关心。” 煽动性的“死亡小组”绰号随着时间的推移逐渐形成,包括IPAB及其专家小组,注定要在医疗保险计划中配给医疗保健。 失败的是,国会确实对IPAB施加了限制,明确拒绝限制,包括禁止减少福利或改变资格,并承诺在医疗保险计划中保障十年的医疗费用。

我们有时会忘记五年前,当ACA通过时,医疗保险支出在过去25年中有21年超过了IPAB目标。 自2011年开始,联邦政府官员就医疗保险支出对经济的负担发出严厉警告,尤其是从2011年开始,超过18年的7700万婴儿潮一代年龄增长(65岁)。虽然这不是解决医疗保险支出不断上升的唯一机制,但IPAB尽管如此,ACA战略的一部分是“弯曲成本曲线”,并 。 哦,这五年有什么不同。 由于经济衰退导致经济不景气,以及ACA下的“价值超量”供应商支付的迅速增长,医疗保险支出已经放缓,现在估计其增长率仍然 。 实际上,一些专家建议,如果 ACA的规定我们可能根本不需要IPAB。

但IPAB热病依然存在。 就在上周,超过500个团体,主要是主要的医疗协会,再次呼吁国会废除董事会。 众议员 共和党医生核心小组联合主席,医学博士(R-Tenn。)已提出立法废除IPAB,可追溯到2011年。别担心,这个带帽子的小组资金很少,没有成员; 对手没有抓住任何机会。 IPAB废除法案,标题 ,共有222个共同赞助者,超过了众议院批准所需的218票的门槛。 共有19个共同赞助者是民主党人,包括众议员 (D-Calif。),另一个主要赞助商。 参议院正在考虑由参议员赞助的相同措施 (R-Texas),到目前为止共有38个共同赞助商。

这场辩论不能为了更好的目的而复活,或者至少是为了更有政策价值的讨论,这太糟糕了。 由于政治领域两端的人很少喜欢IPAB,因此它的消亡可以作为两党合作的一个例子,以改善和保护ACA的覆盖面,成本降低和质量目标, 。 相反,拟议的立法依赖于恐吓战术,将IPAB降低到仅仅是马基雅维利式的配给机制。 更广泛的政策辩论包括但超越了IPAB,围绕着在一个政治化,缓慢发展的国会之外创造一个更敏捷和更有活力的过程的智慧,这个过程可以以新的和创新的方式推动我们的卫生系统。 随着ACA启发的卫生系统变革的不断发展,这种全国性的对话将变得越来越重要。 毫无疑问,对于有能力驾驭这些变化的独立小组的问责制存在着有效的担忧,但过度简化和基于恐惧的消息对国家话语几乎没有什么作用。 截至目前,幻影IPAB仍然是特殊利益的代理人,并继续靠借来的时间生活。

恩格尔哈德是弗吉尼亚大学医学院公共卫生科学系卫生政策项目主任。